OKAY-jongerenreizen
Reizen voor jongeren met een beperking

Aanvraagformulier Okay-jongerenreizen

Gegevens van de jongere die op reis wil:

Achternaam*:
Voorna(a)m(en):
Man/vrouw:
Geboortedatum:
Nationaliteit:
 

Contact gegevens:

Adres:
Telefoonnummer:
E-mail*:

Meld je je samen met anderen aan?:

Zo ja, hoeveel totaal

Reisgegevens:

Naar welke reis gaat je voorkeur uit:

Welke periode heeft je voorkeur?